ADULT BASIC LIFE SUPPORT

En esta oportunidad queremos incluir un artículo aparecido en la revista Circulation en el 2005 sobre Adult Basic Life Support. Estos son parámetros que vienen de un consenso de expertos. Los apartes que se tratan son epidemilogía y reconocimiento del paro cardiorespiratorio, vía aérea y ventilación, compresión torácica, la secuencia compresión-ventilación, el posicionamiento post-resucitación, circunstancias especiales, papel de los técnicos médicos de emergencia y riesgo de la victima y el rescatador. El tema es como muchos en nuestra especialidad donde los mitos ocupan mucho de lo que se hace en lugar de verdades trabajadas en consenso. Como siempre lo encontraran en la dirección media fire, donde están todos nuestros aportes. http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

Predicción con la escala SPIDS

Apreciados amigos: en esta ocasión estamos incluyendo un artículo aparecido en Julio en la Revista Europea de Anestesiología, donde se intenta un nuevo esquema o escala para evaluar una vía aérea difícil. Es la eterna historia. Tendremos en alguna oportunidad un patrón que nos de una idea cierta de cuales pacientes son difíciles. Esta escala SPIDS a nuestro parecer no incluye mucho más que lo ya sabido. Quisiéramos saber la opinión de Uds en cuanto a predicción de VAD
Busquen el artículo en media fire, en la página de siempre,
con afecto
Xavier

Varios artículos

Queridos amigos: problemas de comunicación me han impedido regularizar el aporte para el blog. Esperemos que las cosas mejoren. Les incluyo en la dirección de siempre http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807 tres artículos. El primero tiene que ver con vía aérea y los departamentos de emergencia. Una de las cosas que llama la atención es la cantidad de casos de intubación difícil (23,5%) que está muy por encima de los números de la literatura. En el segundo artículo se trata de un tema interesante. Quien asume el rol de médico perioperatorio? El Hospitalista o el anestesiólogo. El BOARD Americano de Anestesiología ha recomendado el cambio de los posgrados para aumentar los conocimientos en medicina perioperatoria. Por último, un artículo sobre anestesia en locaciones remotas que se ha planteado en la lista mexicana.
Con aprecio, como siempre
Xavier

Vía aérea y obstetricia

Queremos en esta oportunidad hacerles llegar un par de artículos sobre vía aérea difícil en obstetricia. Recientemente se planteaba este tema en la lista mexicana y se inquiría sobre la problemática de estas pacientes. Como avanzabamos en aquel momento, los cambios hormonales promueven ingurgitación de los tejidos faringeos, fragilidad capilar y facilidad de sangramiento, estómago lleno, mamas grandes que dificultan la introducción del laringoscopio. Además se presenta una situación que puede ser de verdadera presión, por ejemplo un desprendimiento de placenta u otro sangramiento del tercer trimestre.
En el artículo de Stacey es interesante revisar el algoritmo de manejo de la VAD que propone y en donde como debe ser, se da gran importancia a la ayuda externa (por ejemplo para la maniobra de sublujación de mandíbula). Otra cosa interesante es la lista de chequeo que plantea. No porque la tengamos que hacer igual, sino porque debemos tener nuestra lista de chequeo.
El segundo artículo es de Goldszmith y revisa la materia en profundidad. Es algo más teórico, pero ilustra la parte estadística del problema.
http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

VENTILACIÓN IMPOSIBLE

Apreciados amigos: después de un silencio que esperemos no vuelva a ser tan largo, regresamos con un artículo sobre ventilación difícil. Los que estudian el tema de la ventilación difícil seguramente han leído el artículo de Sachin Ketherpal, de la Universidad de Michigan, sobre los criterios de ventilación difícil. En este artículo se confirman los hallazgos de Olivier Langeron en cuanto a los predictores independientes sobre ventilación difícil, que como sabemos son IMC por encima de 26 Kg/m2, edad mayor de 56 años, paciente edéntulo, paciente barbado y paciente roncador.
En esta oportunidad les traemos un nuevo artículo de Ketherpal, esta vez sobre ventilación imposible. En un estudio prospectivo observacional de más de 53.000 pacientes se encontró una prevalencia de ventilación imposible de 0.15% (77 pax)y entre los predictores entraron el antecedente de radioterapia de cabeza y cuello, el sexo masculino, la apnea del sueño, el Mallampati III y IV y presencia de barba. De estos 77 pacientes, 19 pacientes (25%) fueron de intubación difícil y de ellos 12 tuvieron necesidad de una técnica alternativa para asegurar la vía aérea, incluyendo 2 casos donde se recurrió a vía aérea quirúrgica.

El artículo, aparecido en Anesthesiology este año, es importante en VA. Esperando que sea de su interés, se los dejamos en la dirección de siempre.


http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

Algo sobre conductas en Vía Aérea y lesión medular, y otro sobre Easytube

Apreciados amigos: en esta oportunidad queremos hacerles llegar dos artículos sobre temas diversos. En primer lugar un artículo sobre la opinión de los anestesiólogos europeos en el manejo de VA en pacientes con lesión de médula espinal, del cual seguidamente les colocamos el abstract. El segundo artículo nos deja ver, que en esta comparación el easy-tube, el cual es una variante del Combitube, queda mal parado frente al tubo laríngeo y la LMA ProSeal con respecto a % de éxito, tiempo de inserción, presión de manguito y presión de fuga. Aun cuando la muestra es pequeña, el Easy tube tuvo un % de éxito de 64%, con respecto a el resto de los dispositivos, que estuvieron por encima de 90%. Esto realmente no pone bien al Easy-tube.

La dirección como siempre, es esta http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

Survey de Manejo de la Vía Aérea en pacientes con Lesión de Médula Espinal por médicos de emergencia en Europa

No existen actualmente guías de manejo de la vía aérea en pacientes con lesiones de médula espinal (LME). El objetivo de este estudio era determinar la práctica clínica en Europa en los emergenciólogos y anestesiólogos con respecto al manejo de la VA en pacientes con LME. Se pasó un cuestionario a los participantes del cuarto Congreso de Medicina de Emergencia concerniente a la técnica preferida de intubación y las habilidades relevantes, así como a las maniobras de manejo de VA que en opinión del médico, causaran la mayor y la menor movilidad de la columna cervical. Se retornaron 115 cuestionarios de médicos de 15 países. La técnicas preferidas para intubación endotraqueal en paciente con LME fueron el uso de laringoscopia directa, intubación nasal despierto y intubación ayudada con fibrobroncoscopia., y el uso de la ILMA y la LMA clásica en orden descendente. No todos los emergenciólogos tenían habilidades en el uso de alternativas a la laringoscopia directa, al contrario de los anestesiólogos, los cuales por lo menos estaban familiarizados con la LMA clásica. Más de la mitad de los médicos consideraron que l fibrobroncoscopio (FOB) producía el menor movimiento de la columna cervical durante la intubación. Sin embargo, la mayoría de los médicos que indicó el uso del FOB como su técnica de preferencia, no tenía habilidad para utilizarlo. Más aun, dos tercios de los que respondieron, no reconocieron que la ventilación con máscara causara un movimiento considerable movimiento de la columna cervical. Los emergenciólogos necesitan mejor entrenamiento para manejar la vía aérea en pacientes con LME.

Esperando que sean de su interés, con el aprecio de siempre
Xavier

Fibra Óptica rígida

Apreciados colegas: una de las herramientas que ha tenido más auge para el manejo de la VAD es la fibra óptica montada en bastidor rígido. Queremos en esta oportunidad anexarles dos artículos, uno sobre el estilete retromolar de Bonfils y otro sobre el estilete de Shikani. El del Bonfils, realizado por el grupo de Carin Hagberg, nos presenta un grupo de casos que fueron intubados despiertos con el Bonfils. Esto viene a reiterar el hecho de que se pueden utilizar diversos dispositivos para la intubación vigil de nuestros pacientes. Revisen la dirección de siempre

http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807