Extubación Difícil

Apreciados amigos, en esta oprtunidad les incluímos una excelente revisión sobre un tema de manejo de Vía Aérea Difícil que es algo olvidado, pero sin embargo de gran importancia.Siempre nos centramos en el manejo de la intubación difícil, olvidando que la extubación será igualmente difícil en muchos casos. Que hacer y como aproximar esta situación es materia revisada por el profesor Tomas Mort en este excelente artículo. Lo encontraran como siempre en http://www.mediafire.com/?bug92n5gmkzvzvp.
Con el aprecio de siempre
Xavier

Anestesia en Obstetricia

Apreciados amigos: aun cuando no es algo que maneje, pues son muchos años sin dar anestesia obstétrica, si estoy claro en que muchísimos colegas trabajan con embarazadas continuamente. La gran complejidad de la paciente embarazada, las diversas etapas y situaciones que implica su tratamienmto, en fin ... En este envío les hacemos llegar dos artículos, uno sobre anestesia en cesarea de emergencia y otro de analgesia obstétrica, técnicas actuales. estamos seguros de que será de utilidad para todos.
Con aprecio
Xavier Márquez




http://www.mediafire.com/?mr87liqbvvcg0

Neumonía relacionada a ventilación mecánica

Apreciados amigos: les dejo un artículo con un tema tan importante como es el de las neumonías asociada a la ventilaciónm mecánica. Es bueno recordar que no sólo se debe pensar en la gravedad de una neumonía para un paciente que está sjumamente vulnerable y seguramente es portador de varias patologías , si no además el costo que para la atención médica y la pérdida de vidas. revisen esta dirección de internet y allí encontrarán muchos artículos sobre anestesia y otras materias,

http://www.mediafire.com/?bi3m2wda8r589dz

Con el aprecio de siempre
Xavier Márquez

Sobre obesidad, sindrome metabólico y toxicidad de anestésicos locales

Apreciados amigos: iniciamos este 2011 con tres artículos que podrán bajar de la dirección de mediafire

http://www.mediafire.com/?pvqzx4i0imye4.

El primero versa sobre las dosis correctas a utilizar en los pacientes obesos. Peso real o peso magro? El segundo con el manejo anestésico de los pacientes con sindrome metabólico, que se diagnostica cada vez más frecuentemente en la práctica médica. El tercero es la revisión de la ASRA sobre el manejo de la toxicidad de los anestésicos locales. Creo personalmente que son materia importante de tener a mano para el día a día de nuestra práctica.

Esperando que les sean de utilidad
Por el proyecto de docencia itinerante de la Sociedad venezolana de Anestesiología
Xavier

Guías Europeas de Reanimación

Apreciados amigos: en la siguiente dirección encontrarán las últimas guidelines del concejo europeo de reanimación, liderado por Jerry Nolan, autoridad mundial en la materia. Nos llega esta importante contribución por intermedio de nuestro compañero y amigo, José Gregorio Mafrtínez, el cual es una autoridad a nivel nacional sobre estos y otros muchos temas. esperamos que sea motivo de revisión en los cursos de formación. Con el afecto de siempre

Xavier

http://www.mediafire.com/?pvqzx4i0imye4

Dolor agudo: la evidencia científica

Apreciados amigos: en esta oportunidad les queremos hacer llegar este hallazgo de navegar por la WEB. Es la información que trae el colegio de anestesiólogos de Australia y Nueva Zelanda sobre la evidencia científica en el manejo del dolor agudo. Estas revisiones son bien amplias y completas y esta es la versión 2010. Esperamos que sea de su interés y la información la pueden encontrar en la dirección siguiente http://www.mediafire.com/?qem6aycpfxmxq1h. Con aprecio como siempre
Xavier

Neuroanestesia

Amigos: les hacemos llegar en esta oportunidad dos artículos sobre neuroanestesia, uno sobre craneotomía despierto y el otro sobre potenciales evocados. Los dejamos para su estudio en esta direcciónn. http://www.mediafire.com/?pvqzx4i0imye4
Con el cariño de siempre
Xavier

Reversión de Relajantes

Queridos amigos: en esta oportunidad les queremos traer un m aterial sobre reversión neuromuscular, que al final viene siendo de vía aérea. Con el advenimiento del sugammadex se puede lograr una relajación óptima con RNM no depolarizantes y luego revertir inmediatamente molécula a molécula. Es la única manera de regresar de un bloqueo profundo, como se muestra en los estudios como el tren de cuatro regresa en 4 minutos a 0.9 mientras con neostigmina tarda más de 40 minutos. Una de las presentaciones es una presentacion power point en pdf y el otro es un artículo de british journal del año pasado sobre reversión de relajantes.
Lo podrán encontrar aquí http://www.mediafire.com/?pvqzx4i0imye4

Con el cariño de siempre
Xavier

Situaciones de crisis

Apreciados amigos: La Sociedad Venezolana de Anestesiología ha comenzado el proyecto de docencia itinerante con dos clases extendidas. La primera sobre aneuroanestesia básica y la segunda sobre ventilación mecánica, dictadas por los doctores Adrián Márquez y José Antonio Saez, respectivamente. El Proyecto de Docencia Itinerante propone llevar material sobre temas varios de nuestra especialidad a los residentes de posgrado en toda Venezuela. No sólo un tema sino una discusión amplia y abierta en las más diversas formas de docencia. Discusión de casos, clases magistrales, debates, etc. Creemos que pronto podremos colocar las conferencias dictadas en este foro y hacerlas parte del material que se presente en los cursos de formación en nuestro continente.
Como parte del proyecto de docencia itinerante, recomenzaremos a subir artículos que pueden ser de utilidad en estructurar la educación en anestesiología. Esta primera entrega tiene que ver con un trabajo sobre el manejo estructurado de crisis en el paciente anestesiado realizado en Australia. Aun cuando ya tiene cinco años, es bueno recalcar que el acercamiento en forma reglada y organizada en medicina basada en la evidencia es fundamental para poder llevar a buen puerto cualquier problema crítico y que como en la aviación, la única forma de resolver las crisis es mediante la puesta en acción de una serie de decisiones en forma de algoritmos. La dirección en donde encontraran los artículos es la siguiente.

http://www.mediafire.com/?pvqzx4i0imye4


Una crisis en el cuidado de salud es “el punto en la enfermedad en el cual ocurre un cambio decisivo que conduce a la recuperación o a la muerte”. Los tremendos retos enfrentados por los clínicos cuando confrontan una crisis son ilustrados por un caso trágico en el cual un adolescente murió después de una cirugía menor. Las crisis son un reto por razones como: su presentación con síntomas y signos inespecíficos, interacción con factores complejos, evolución progresiva, nuevas situaciones, “el efecto venganza”, ayuda inadecuada y problemas de tiempo. En las crisis, los clínicos experimentan angustia y disminución de la calidad de la acción por sobrecarga, tienden a utilizar “apuestas de frecuencia” y se dirigen frecuentemente a confirmar sus planes en forma subjetiva. El manejo efectivo de las crisis requiere entrenamiento formal, usualmente con simuladores e idealmente en los grupos interprofesionales que necesitan funcionar como equipo. ‘‘COVER ABCD–A SWIFT CHECK’’ es un algoritmo preconcebido que puede ser aplicado rápida y efectivamente para facilitar una respuesta sistemática a una amplia gama de problemas potencialmente letales que ocurren bruscamente durante la anestesia.

LA SVA TIENE EL PLACER DE OFRECER ENTRENAMIENTO EN SIMULACIÓN DE ÚLTIMA GENERACIÓN EN ANESTESIOLOGÍA A UN COSTO SUMAMENTE MÓDICO. Tal como lo refieren estos artículos, el entrenamiento bajo condiciones de simulación clínica es la mejor manera de prepararse para situaciones de crisis.

Con el aprecio de siempre,
Xavier.

Anestesia Regional de Miembro Superior

Apreciados amigos: en esta oportunidad nos vamos a salir algo (bastante) de lo que es manejo de la vía aérea. Revisando, acuciado por mis amigos de anestesiología mexican lo que es anestesia regional, me encuentro con este completísimo y bellamente realizado artículo de revisión sobre anestesia regional de miembro superior, que creo debe ser de lectura obligada por todos los anestesiólogos. Espero que sea de su interés
Lo encontrarán en esta dirección http://www.mediafire.com/?wqc1mu05dnm
Con el cariño de siempre
Xavier

ADULT BASIC LIFE SUPPORT

En esta oportunidad queremos incluir un artículo aparecido en la revista Circulation en el 2005 sobre Adult Basic Life Support. Estos son parámetros que vienen de un consenso de expertos. Los apartes que se tratan son epidemilogía y reconocimiento del paro cardiorespiratorio, vía aérea y ventilación, compresión torácica, la secuencia compresión-ventilación, el posicionamiento post-resucitación, circunstancias especiales, papel de los técnicos médicos de emergencia y riesgo de la victima y el rescatador. El tema es como muchos en nuestra especialidad donde los mitos ocupan mucho de lo que se hace en lugar de verdades trabajadas en consenso. Como siempre lo encontraran en la dirección media fire, donde están todos nuestros aportes. http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

Predicción con la escala SPIDS

Apreciados amigos: en esta ocasión estamos incluyendo un artículo aparecido en Julio en la Revista Europea de Anestesiología, donde se intenta un nuevo esquema o escala para evaluar una vía aérea difícil. Es la eterna historia. Tendremos en alguna oportunidad un patrón que nos de una idea cierta de cuales pacientes son difíciles. Esta escala SPIDS a nuestro parecer no incluye mucho más que lo ya sabido. Quisiéramos saber la opinión de Uds en cuanto a predicción de VAD
Busquen el artículo en media fire, en la página de siempre,
con afecto
Xavier

Varios artículos

Queridos amigos: problemas de comunicación me han impedido regularizar el aporte para el blog. Esperemos que las cosas mejoren. Les incluyo en la dirección de siempre http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807 tres artículos. El primero tiene que ver con vía aérea y los departamentos de emergencia. Una de las cosas que llama la atención es la cantidad de casos de intubación difícil (23,5%) que está muy por encima de los números de la literatura. En el segundo artículo se trata de un tema interesante. Quien asume el rol de médico perioperatorio? El Hospitalista o el anestesiólogo. El BOARD Americano de Anestesiología ha recomendado el cambio de los posgrados para aumentar los conocimientos en medicina perioperatoria. Por último, un artículo sobre anestesia en locaciones remotas que se ha planteado en la lista mexicana.
Con aprecio, como siempre
Xavier

Vía aérea y obstetricia

Queremos en esta oportunidad hacerles llegar un par de artículos sobre vía aérea difícil en obstetricia. Recientemente se planteaba este tema en la lista mexicana y se inquiría sobre la problemática de estas pacientes. Como avanzabamos en aquel momento, los cambios hormonales promueven ingurgitación de los tejidos faringeos, fragilidad capilar y facilidad de sangramiento, estómago lleno, mamas grandes que dificultan la introducción del laringoscopio. Además se presenta una situación que puede ser de verdadera presión, por ejemplo un desprendimiento de placenta u otro sangramiento del tercer trimestre.
En el artículo de Stacey es interesante revisar el algoritmo de manejo de la VAD que propone y en donde como debe ser, se da gran importancia a la ayuda externa (por ejemplo para la maniobra de sublujación de mandíbula). Otra cosa interesante es la lista de chequeo que plantea. No porque la tengamos que hacer igual, sino porque debemos tener nuestra lista de chequeo.
El segundo artículo es de Goldszmith y revisa la materia en profundidad. Es algo más teórico, pero ilustra la parte estadística del problema.
http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

VENTILACIÓN IMPOSIBLE

Apreciados amigos: después de un silencio que esperemos no vuelva a ser tan largo, regresamos con un artículo sobre ventilación difícil. Los que estudian el tema de la ventilación difícil seguramente han leído el artículo de Sachin Ketherpal, de la Universidad de Michigan, sobre los criterios de ventilación difícil. En este artículo se confirman los hallazgos de Olivier Langeron en cuanto a los predictores independientes sobre ventilación difícil, que como sabemos son IMC por encima de 26 Kg/m2, edad mayor de 56 años, paciente edéntulo, paciente barbado y paciente roncador.
En esta oportunidad les traemos un nuevo artículo de Ketherpal, esta vez sobre ventilación imposible. En un estudio prospectivo observacional de más de 53.000 pacientes se encontró una prevalencia de ventilación imposible de 0.15% (77 pax)y entre los predictores entraron el antecedente de radioterapia de cabeza y cuello, el sexo masculino, la apnea del sueño, el Mallampati III y IV y presencia de barba. De estos 77 pacientes, 19 pacientes (25%) fueron de intubación difícil y de ellos 12 tuvieron necesidad de una técnica alternativa para asegurar la vía aérea, incluyendo 2 casos donde se recurrió a vía aérea quirúrgica.

El artículo, aparecido en Anesthesiology este año, es importante en VA. Esperando que sea de su interés, se los dejamos en la dirección de siempre.


http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

Algo sobre conductas en Vía Aérea y lesión medular, y otro sobre Easytube

Apreciados amigos: en esta oportunidad queremos hacerles llegar dos artículos sobre temas diversos. En primer lugar un artículo sobre la opinión de los anestesiólogos europeos en el manejo de VA en pacientes con lesión de médula espinal, del cual seguidamente les colocamos el abstract. El segundo artículo nos deja ver, que en esta comparación el easy-tube, el cual es una variante del Combitube, queda mal parado frente al tubo laríngeo y la LMA ProSeal con respecto a % de éxito, tiempo de inserción, presión de manguito y presión de fuga. Aun cuando la muestra es pequeña, el Easy tube tuvo un % de éxito de 64%, con respecto a el resto de los dispositivos, que estuvieron por encima de 90%. Esto realmente no pone bien al Easy-tube.

La dirección como siempre, es esta http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

Survey de Manejo de la Vía Aérea en pacientes con Lesión de Médula Espinal por médicos de emergencia en Europa

No existen actualmente guías de manejo de la vía aérea en pacientes con lesiones de médula espinal (LME). El objetivo de este estudio era determinar la práctica clínica en Europa en los emergenciólogos y anestesiólogos con respecto al manejo de la VA en pacientes con LME. Se pasó un cuestionario a los participantes del cuarto Congreso de Medicina de Emergencia concerniente a la técnica preferida de intubación y las habilidades relevantes, así como a las maniobras de manejo de VA que en opinión del médico, causaran la mayor y la menor movilidad de la columna cervical. Se retornaron 115 cuestionarios de médicos de 15 países. La técnicas preferidas para intubación endotraqueal en paciente con LME fueron el uso de laringoscopia directa, intubación nasal despierto y intubación ayudada con fibrobroncoscopia., y el uso de la ILMA y la LMA clásica en orden descendente. No todos los emergenciólogos tenían habilidades en el uso de alternativas a la laringoscopia directa, al contrario de los anestesiólogos, los cuales por lo menos estaban familiarizados con la LMA clásica. Más de la mitad de los médicos consideraron que l fibrobroncoscopio (FOB) producía el menor movimiento de la columna cervical durante la intubación. Sin embargo, la mayoría de los médicos que indicó el uso del FOB como su técnica de preferencia, no tenía habilidad para utilizarlo. Más aun, dos tercios de los que respondieron, no reconocieron que la ventilación con máscara causara un movimiento considerable movimiento de la columna cervical. Los emergenciólogos necesitan mejor entrenamiento para manejar la vía aérea en pacientes con LME.

Esperando que sean de su interés, con el aprecio de siempre
Xavier

Fibra Óptica rígida

Apreciados colegas: una de las herramientas que ha tenido más auge para el manejo de la VAD es la fibra óptica montada en bastidor rígido. Queremos en esta oportunidad anexarles dos artículos, uno sobre el estilete retromolar de Bonfils y otro sobre el estilete de Shikani. El del Bonfils, realizado por el grupo de Carin Hagberg, nos presenta un grupo de casos que fueron intubados despiertos con el Bonfils. Esto viene a reiterar el hecho de que se pueden utilizar diversos dispositivos para la intubación vigil de nuestros pacientes. Revisen la dirección de siempre

http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

EVENTO EN DENIA

Queridos amigos: en esta oportunidad queremos anunciarles que el Grupo CEDIVA de Denia, en Alicante, España, está por realizar un evento de VAD los días 7-8-9 de mayo, del cual les añadimos el temario, además de otra información sobre el Hospital de Denia, donde nuestra gran amiga y corresponsal, la Dra. Francisca LLobell, tiene la dirección. Estamos seguros de que será un evento de gran nivel y no dudamos en recomendarlo. La dirección es la de siempre http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

Conferencias del CEDIVA

Apreciados colegas: En esta oportunidad queremos hacerles llegar algunas de las conferencias que forman el Corpus de información que provee el CEDIVA a quienes van a realizar sus cursos de ampliación y que tuvimos la opòrtunidad de conseguir en nuestra reciente visita. Quisiéramos que visitaran periódicamente esta nueva dirección, donde iremos subiendo paulatinamente estas excelentes conferencias. Agradecemos a Pedro Charco nuevamente por habernoslas cedido para su difusión

http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff88c9e7c56ba37815f63ca538cda730b29

Con el aprecio de siempre, Xavier

Vía Aérea Pediátrica

Apreciados amigos: el manejo de la vía aérea pediátrica es un reto del que huyen muchos anestesiólogos. Y no sólo de la vía aérea, sino del pequeño anestesiado como un todo. Hay muchos aspectos que infunden respeto, como por ejemplo, el poco margen de maniobra y de reserva ante la hipoxia, las dimensiones, las diferencias en la anatomía en las diversas fases del crecimiento, el laringoespasmo y el paciente sindrómico. En el artículo que les anexamos en nuestra dirección de siempre, http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807, tenemos una revisión totalmente actualizada, aparecida en el acta anesthesiologica scandinavica este año, del cual les incluimos aqui el resumen

"El manejo de la vía aérea pediátrica es un gran reto, especialmente para aquellos anestesiólogos que trabajan en departamentos con un número pequeño de casos infantiles. La vía aérea del niño es sustancialmente diferente de la del adulto y la obstrucción conduce a una desaturación rápida del niño y el infante. En este artículo se apunta a proveer al anestesiólogo no especializado en pediatría con un grupo de principios simples y seguros para el manejo básico de la vía aérea pediátrica. En contraste a los adultos, la mayoría de los niños con VAD son reconocidos antes de la inducción de la anestesia pero los problemas pueden aparecer en todos los niños. La obstrucción de la VA puede ser evitada prestando cuidadosa atención a la posición de la cabeza del pequeño paciente y a mantener la boca del niño abierta durante la ventilación con máscara. Se revisa el uso de vías aéreas oro y nasofaríngeas, máscaras laríngeas y tubo endotraqueales con manguito con especial referencia a las circunstancias de su uso en los infantes. Se sugiere una técnica ligeramente diferente durante la laringoscopia. También se describe el tratamiento del edema laríngeo y elo laringosespasmo"

Vaya este inserto como un pequeño homenaje a aquellos que han hecho del manejo de la vía aérea pediátrica un arte, como mis amigos Arcelia Valero, Gioconda Lizarraga,Jorge Barrios Alarcón y Hernando de Soto .

Con el cariño de siempre,
Xavier