Intubación Despierto: ¿que hay que saber?

Apreciados amigos: en el manejo de la vía aérea difícil según cualquier algoritmo, la vía aérea difícil identificada constituye una situación a manejar mediante una intubación con paciente "despierto" o mejor planteado "vigil". Como dice en uno de los textos que les anexamos William Rosemblat, lo más difícil es tomar la decisión de intubar de esta forma. Pero también hay una serie de trucos que garantizan el éxito. En el artículo de Simmons se agrupan de forma muy completa las diversas facetas de la anestesia regional para intubación despierto con fibra óptica. No queremos dejar de enfatizar lo importante que el conocimiento de la anatomía de la VA, de las consecuencias de los bloqueos nerviosos y de las potenciales complicaciones de los mismos tiene a la hora de intubar despierto. El texto de Rosemmblat presenta , de forma todavía más práctica, "su" forma de actuar. Creemos que la intubación con paciente despierto pasa por lograr internalizar el procedimiento hasta que no nos sea extraño. Comprender que no debemos deprimir la ventilación que el paciente posee hasta que puedan producirse cuadros de hipoxia, pero que al mismo tiempo, sin sedación, raport y topicalización adecuada, es decir con el paciente tranquilo y colaborador, nos será muy difícil lograr el control de la vía aérea.
En la dirección de siempre encontrarán los artículos mencionados. Esperamos que les sean de utilidad

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Con cariño, como siempre
Xavier

Rosenblat e intubación despierto

Apreciados amigos: en esta oportunidad queremos hacerles llegar un artículo de Wilian Rosenblat, de Yale y uno de los expertos más importantes en VAD. Este artículo tiene que ver con un algoritmo o serie de preguntas que debemos hacernos al enfrentar un paciente al que nos planteamos intubar despierto. Como sabemos, la intubación vigil es una decisión que debe ser producto de una evaluación concienzuda. La vía aérea del paciente necesita ser intervenida? Habrá dificultad de algún tipo para la laringoscopia directa? Se podrían utilizar los dispositivos supraglóticos? Existe riesgo de aspiración de contenidos gástricos? Puede el paciente tolerar períodos de apnea? De estas preguntas básicas y otras derivadas pero igualmente importantes como ... Existe posibilidad de ventilación difícil? Rosenblat construye una práctica disertación de como escoger el paciente para intubación despierto.
Una acotación más.Hay pacientes en los cuales hemos detectado una VAD y alos cuales tenemos que dormir porque no autorizan una intubación despierto o porque su estado (intoxicación alcoholica, efecto de drogas, angustia, etc) no permite colaboración del paciente.
Este artículo viene de un encuentro de la SAM (Society for Airway Management) en 2007.Esperamos sea de su agrado.
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Con el aprecio de siempre
Xavier