Reversión de Relajantes

Queridos amigos: en esta oportunidad les queremos traer un m aterial sobre reversión neuromuscular, que al final viene siendo de vía aérea. Con el advenimiento del sugammadex se puede lograr una relajación óptima con RNM no depolarizantes y luego revertir inmediatamente molécula a molécula. Es la única manera de regresar de un bloqueo profundo, como se muestra en los estudios como el tren de cuatro regresa en 4 minutos a 0.9 mientras con neostigmina tarda más de 40 minutos. Una de las presentaciones es una presentacion power point en pdf y el otro es un artículo de british journal del año pasado sobre reversión de relajantes.
Lo podrán encontrar aquí http://www.mediafire.com/?pvqzx4i0imye4

Con el cariño de siempre
Xavier

Situaciones de crisis

Apreciados amigos: La Sociedad Venezolana de Anestesiología ha comenzado el proyecto de docencia itinerante con dos clases extendidas. La primera sobre aneuroanestesia básica y la segunda sobre ventilación mecánica, dictadas por los doctores Adrián Márquez y José Antonio Saez, respectivamente. El Proyecto de Docencia Itinerante propone llevar material sobre temas varios de nuestra especialidad a los residentes de posgrado en toda Venezuela. No sólo un tema sino una discusión amplia y abierta en las más diversas formas de docencia. Discusión de casos, clases magistrales, debates, etc. Creemos que pronto podremos colocar las conferencias dictadas en este foro y hacerlas parte del material que se presente en los cursos de formación en nuestro continente.
Como parte del proyecto de docencia itinerante, recomenzaremos a subir artículos que pueden ser de utilidad en estructurar la educación en anestesiología. Esta primera entrega tiene que ver con un trabajo sobre el manejo estructurado de crisis en el paciente anestesiado realizado en Australia. Aun cuando ya tiene cinco años, es bueno recalcar que el acercamiento en forma reglada y organizada en medicina basada en la evidencia es fundamental para poder llevar a buen puerto cualquier problema crítico y que como en la aviación, la única forma de resolver las crisis es mediante la puesta en acción de una serie de decisiones en forma de algoritmos. La dirección en donde encontraran los artículos es la siguiente.

http://www.mediafire.com/?pvqzx4i0imye4


Una crisis en el cuidado de salud es “el punto en la enfermedad en el cual ocurre un cambio decisivo que conduce a la recuperación o a la muerte”. Los tremendos retos enfrentados por los clínicos cuando confrontan una crisis son ilustrados por un caso trágico en el cual un adolescente murió después de una cirugía menor. Las crisis son un reto por razones como: su presentación con síntomas y signos inespecíficos, interacción con factores complejos, evolución progresiva, nuevas situaciones, “el efecto venganza”, ayuda inadecuada y problemas de tiempo. En las crisis, los clínicos experimentan angustia y disminución de la calidad de la acción por sobrecarga, tienden a utilizar “apuestas de frecuencia” y se dirigen frecuentemente a confirmar sus planes en forma subjetiva. El manejo efectivo de las crisis requiere entrenamiento formal, usualmente con simuladores e idealmente en los grupos interprofesionales que necesitan funcionar como equipo. ‘‘COVER ABCD–A SWIFT CHECK’’ es un algoritmo preconcebido que puede ser aplicado rápida y efectivamente para facilitar una respuesta sistemática a una amplia gama de problemas potencialmente letales que ocurren bruscamente durante la anestesia.

LA SVA TIENE EL PLACER DE OFRECER ENTRENAMIENTO EN SIMULACIÓN DE ÚLTIMA GENERACIÓN EN ANESTESIOLOGÍA A UN COSTO SUMAMENTE MÓDICO. Tal como lo refieren estos artículos, el entrenamiento bajo condiciones de simulación clínica es la mejor manera de prepararse para situaciones de crisis.

Con el aprecio de siempre,
Xavier.

Anestesia Regional de Miembro Superior

Apreciados amigos: en esta oportunidad nos vamos a salir algo (bastante) de lo que es manejo de la vía aérea. Revisando, acuciado por mis amigos de anestesiología mexican lo que es anestesia regional, me encuentro con este completísimo y bellamente realizado artículo de revisión sobre anestesia regional de miembro superior, que creo debe ser de lectura obligada por todos los anestesiólogos. Espero que sea de su interés
Lo encontrarán en esta dirección http://www.mediafire.com/?wqc1mu05dnm
Con el cariño de siempre
Xavier

ADULT BASIC LIFE SUPPORT

En esta oportunidad queremos incluir un artículo aparecido en la revista Circulation en el 2005 sobre Adult Basic Life Support. Estos son parámetros que vienen de un consenso de expertos. Los apartes que se tratan son epidemilogía y reconocimiento del paro cardiorespiratorio, vía aérea y ventilación, compresión torácica, la secuencia compresión-ventilación, el posicionamiento post-resucitación, circunstancias especiales, papel de los técnicos médicos de emergencia y riesgo de la victima y el rescatador. El tema es como muchos en nuestra especialidad donde los mitos ocupan mucho de lo que se hace en lugar de verdades trabajadas en consenso. Como siempre lo encontraran en la dirección media fire, donde están todos nuestros aportes. http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

Predicción con la escala SPIDS

Apreciados amigos: en esta ocasión estamos incluyendo un artículo aparecido en Julio en la Revista Europea de Anestesiología, donde se intenta un nuevo esquema o escala para evaluar una vía aérea difícil. Es la eterna historia. Tendremos en alguna oportunidad un patrón que nos de una idea cierta de cuales pacientes son difíciles. Esta escala SPIDS a nuestro parecer no incluye mucho más que lo ya sabido. Quisiéramos saber la opinión de Uds en cuanto a predicción de VAD
Busquen el artículo en media fire, en la página de siempre,
con afecto
Xavier

Varios artículos

Queridos amigos: problemas de comunicación me han impedido regularizar el aporte para el blog. Esperemos que las cosas mejoren. Les incluyo en la dirección de siempre http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807 tres artículos. El primero tiene que ver con vía aérea y los departamentos de emergencia. Una de las cosas que llama la atención es la cantidad de casos de intubación difícil (23,5%) que está muy por encima de los números de la literatura. En el segundo artículo se trata de un tema interesante. Quien asume el rol de médico perioperatorio? El Hospitalista o el anestesiólogo. El BOARD Americano de Anestesiología ha recomendado el cambio de los posgrados para aumentar los conocimientos en medicina perioperatoria. Por último, un artículo sobre anestesia en locaciones remotas que se ha planteado en la lista mexicana.
Con aprecio, como siempre
Xavier

Vía aérea y obstetricia

Queremos en esta oportunidad hacerles llegar un par de artículos sobre vía aérea difícil en obstetricia. Recientemente se planteaba este tema en la lista mexicana y se inquiría sobre la problemática de estas pacientes. Como avanzabamos en aquel momento, los cambios hormonales promueven ingurgitación de los tejidos faringeos, fragilidad capilar y facilidad de sangramiento, estómago lleno, mamas grandes que dificultan la introducción del laringoscopio. Además se presenta una situación que puede ser de verdadera presión, por ejemplo un desprendimiento de placenta u otro sangramiento del tercer trimestre.
En el artículo de Stacey es interesante revisar el algoritmo de manejo de la VAD que propone y en donde como debe ser, se da gran importancia a la ayuda externa (por ejemplo para la maniobra de sublujación de mandíbula). Otra cosa interesante es la lista de chequeo que plantea. No porque la tengamos que hacer igual, sino porque debemos tener nuestra lista de chequeo.
El segundo artículo es de Goldszmith y revisa la materia en profundidad. Es algo más teórico, pero ilustra la parte estadística del problema.
http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807