Limitaciónes de Columna Cervical y Predictores de VAD

Apreciados amigos: queremos añadir al tema del manejo del paciente con problemas de columna cervical este artículo sobre la evaluación de posibilidad de intubación difícil en estos pacientes.En este artículo se abordan asuntos de predicción de VAD que siguen siendo elusivos, pues los llamados "predictores" son poco específicos y poco sensibles.

RESUMEN

Antecedentes: La función de la columna cervical es de gran importancia para el manejo de la vía aérea. Lo que no ha sido reportado en la literatura es un análisis sistemático del manejo de la vía aérea en pacientes con limitaciones de columna cervical (LCC) comparados con sus contrapartes normales o un modelo predictivo de intubación difícil (ID) en pacientes con LCC.

Métodos: Revisamos las historias electrónicas de 14053 pacientes e identificamos aquellos con LCC basados en la evaluación preoperatoria de la vía aérea. Luego comparamos varios parámetros en pacientes con LCC vs. Aquellos que no tenían LCC y revisamos el riesgo de intubación difícil en pacientes con LCC. Desarrollamos entonces un modelo predictivo en base a un análisis multivariable de tales factores de riesgo.

Resultados: Del grupo estudiado, 1145 o sea el 8.1% de los pacientes documentados como teniendo alguna forma de limitación de columna cervical (LCC), con una edad promedio de 60 años. En la población < 60, la LCC se asoció con un aumento estadísticamente significativo en la ventilación difícil o imposible con máscara facial, laringoscopia difícil e intubación difícil. En la población ≥ 60 las limitaciones de columna cervical (LCC) estuvieron asociadas en forma estadísticamente significativas con laringoscopia difícil e intubación difícil. No hubo diferencias significativas en la población≥ 60 en cuanto a ventilación entre la población normal y aquella con LCC. El modelo multivariable reveló que la edad ≥ 48 años, un Mallampati 3 o 4 y una distancia tiromentoniana ≤ 6 eran factores de riesgo preoperatorio independientes para ID en pacientes con LCC. Se desarrolló un modelo predictivo en base a estos hallazgos.

Conclusiones: Las limitaciones de movilidad de columna cervical (LCC) son relativamente frecuentes y aumentan las dificultades en todas las etapas del manejo de la vía aérea. Se debe anticipar dificultades de intubación en aquellos pacientes con LCC que tengan > 48 años, un Mallampati 3 o 4 y una distancia tiromentoniana < 6 cm.

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Xavier