Manejo de la Vía Aérea y Trauma Cervical

Apreciados amigos: uno de los temas de mayor debate en el manejo de la vía aérea es el escenario del trauma cervical. Con la existencia de reportes sobre la aparición de lesiones neurológicas en pacientes después de la intubación con laringoscopia directa, se ha planteado la intubación ayudada con fibrobroncoscopia flexible como el estandar de oro para este tipo de situación. Sin embargo, no está todo dicho. ¿Qué pasa si no se tienen el instrumento o la experticia? ¿Qué sucede si el paciente se niega a una intubación despierto o tiene sangre en la vía aérea?. Son preguntas válidas para un escenario de tantas posibilidades como el de la VAD. En este oportunidad les incluímos un artículo de Edward Crosby, que es uno de los más comp`letos que hemos visto revisar el tema.

RESUMEN

La lesión de columna cervical ocurre en el 2% de las víctimas de trauma cerrado; la incidencia aumenta si el Glasgow Trauma Score es de 8 o menos o si existe déficit neurológico focalizado. La inmovilización de la columna cervical después del trauma ha sido planteada como el estándar de cuidados. Una serie radiológica de tres proyecciones suplementada con imágenes de tomografía axial computada es una estrategia efectiva de imágenes para descartar la lesión de columna cervical. La lesión neurológica secundaria ocurre en 2-10% de los pacientes después del trauma de columna cervical; parece ser una consecuencia inevitable del trauma primario en una sub-población de pacientes. Todas las intervenciones sobre la vía aérea causan movilización cervical y la inmovilización pudiera tener un efecto modesto en limitar el movimiento de la CC durante las maniobras para asegurar la vía aérea. Muchos anestesiólogos manifiestan una preferencia por el fibro broncoscopio flexible para facilitar el manejo de la vía aérea, aun cuando existe considerable experiencia favorable con la laringoscopia directa en pacientes con lesiones de CC. No existe data sobre resultados finales que soporte una recomendación para una opción práctica en particular para el manejo de la VA en estos pacientes; un número de alternativas parecen apropiadas y aceptables.

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Con el cariño de siempre,
Xavier