Anestesia Regional de Miembro Superior

Apreciados amigos: en esta oportunidad nos vamos a salir algo (bastante) de lo que es manejo de la vía aérea. Revisando, acuciado por mis amigos de anestesiología mexican lo que es anestesia regional, me encuentro con este completísimo y bellamente realizado artículo de revisión sobre anestesia regional de miembro superior, que creo debe ser de lectura obligada por todos los anestesiólogos. Espero que sea de su interés
Lo encontrarán en esta dirección http://www.mediafire.com/?wqc1mu05dnm
Con el cariño de siempre
Xavier

ADULT BASIC LIFE SUPPORT

En esta oportunidad queremos incluir un artículo aparecido en la revista Circulation en el 2005 sobre Adult Basic Life Support. Estos son parámetros que vienen de un consenso de expertos. Los apartes que se tratan son epidemilogía y reconocimiento del paro cardiorespiratorio, vía aérea y ventilación, compresión torácica, la secuencia compresión-ventilación, el posicionamiento post-resucitación, circunstancias especiales, papel de los técnicos médicos de emergencia y riesgo de la victima y el rescatador. El tema es como muchos en nuestra especialidad donde los mitos ocupan mucho de lo que se hace en lugar de verdades trabajadas en consenso. Como siempre lo encontraran en la dirección media fire, donde están todos nuestros aportes. http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

Predicción con la escala SPIDS

Apreciados amigos: en esta ocasión estamos incluyendo un artículo aparecido en Julio en la Revista Europea de Anestesiología, donde se intenta un nuevo esquema o escala para evaluar una vía aérea difícil. Es la eterna historia. Tendremos en alguna oportunidad un patrón que nos de una idea cierta de cuales pacientes son difíciles. Esta escala SPIDS a nuestro parecer no incluye mucho más que lo ya sabido. Quisiéramos saber la opinión de Uds en cuanto a predicción de VAD
Busquen el artículo en media fire, en la página de siempre,
con afecto
Xavier

Varios artículos

Queridos amigos: problemas de comunicación me han impedido regularizar el aporte para el blog. Esperemos que las cosas mejoren. Les incluyo en la dirección de siempre http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807 tres artículos. El primero tiene que ver con vía aérea y los departamentos de emergencia. Una de las cosas que llama la atención es la cantidad de casos de intubación difícil (23,5%) que está muy por encima de los números de la literatura. En el segundo artículo se trata de un tema interesante. Quien asume el rol de médico perioperatorio? El Hospitalista o el anestesiólogo. El BOARD Americano de Anestesiología ha recomendado el cambio de los posgrados para aumentar los conocimientos en medicina perioperatoria. Por último, un artículo sobre anestesia en locaciones remotas que se ha planteado en la lista mexicana.
Con aprecio, como siempre
Xavier

Vía aérea y obstetricia

Queremos en esta oportunidad hacerles llegar un par de artículos sobre vía aérea difícil en obstetricia. Recientemente se planteaba este tema en la lista mexicana y se inquiría sobre la problemática de estas pacientes. Como avanzabamos en aquel momento, los cambios hormonales promueven ingurgitación de los tejidos faringeos, fragilidad capilar y facilidad de sangramiento, estómago lleno, mamas grandes que dificultan la introducción del laringoscopio. Además se presenta una situación que puede ser de verdadera presión, por ejemplo un desprendimiento de placenta u otro sangramiento del tercer trimestre.
En el artículo de Stacey es interesante revisar el algoritmo de manejo de la VAD que propone y en donde como debe ser, se da gran importancia a la ayuda externa (por ejemplo para la maniobra de sublujación de mandíbula). Otra cosa interesante es la lista de chequeo que plantea. No porque la tengamos que hacer igual, sino porque debemos tener nuestra lista de chequeo.
El segundo artículo es de Goldszmith y revisa la materia en profundidad. Es algo más teórico, pero ilustra la parte estadística del problema.
http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

VENTILACIÓN IMPOSIBLE

Apreciados amigos: después de un silencio que esperemos no vuelva a ser tan largo, regresamos con un artículo sobre ventilación difícil. Los que estudian el tema de la ventilación difícil seguramente han leído el artículo de Sachin Ketherpal, de la Universidad de Michigan, sobre los criterios de ventilación difícil. En este artículo se confirman los hallazgos de Olivier Langeron en cuanto a los predictores independientes sobre ventilación difícil, que como sabemos son IMC por encima de 26 Kg/m2, edad mayor de 56 años, paciente edéntulo, paciente barbado y paciente roncador.
En esta oportunidad les traemos un nuevo artículo de Ketherpal, esta vez sobre ventilación imposible. En un estudio prospectivo observacional de más de 53.000 pacientes se encontró una prevalencia de ventilación imposible de 0.15% (77 pax)y entre los predictores entraron el antecedente de radioterapia de cabeza y cuello, el sexo masculino, la apnea del sueño, el Mallampati III y IV y presencia de barba. De estos 77 pacientes, 19 pacientes (25%) fueron de intubación difícil y de ellos 12 tuvieron necesidad de una técnica alternativa para asegurar la vía aérea, incluyendo 2 casos donde se recurrió a vía aérea quirúrgica.

El artículo, aparecido en Anesthesiology este año, es importante en VA. Esperando que sea de su interés, se los dejamos en la dirección de siempre.


http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

Algo sobre conductas en Vía Aérea y lesión medular, y otro sobre Easytube

Apreciados amigos: en esta oportunidad queremos hacerles llegar dos artículos sobre temas diversos. En primer lugar un artículo sobre la opinión de los anestesiólogos europeos en el manejo de VA en pacientes con lesión de médula espinal, del cual seguidamente les colocamos el abstract. El segundo artículo nos deja ver, que en esta comparación el easy-tube, el cual es una variante del Combitube, queda mal parado frente al tubo laríngeo y la LMA ProSeal con respecto a % de éxito, tiempo de inserción, presión de manguito y presión de fuga. Aun cuando la muestra es pequeña, el Easy tube tuvo un % de éxito de 64%, con respecto a el resto de los dispositivos, que estuvieron por encima de 90%. Esto realmente no pone bien al Easy-tube.

La dirección como siempre, es esta http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

Survey de Manejo de la Vía Aérea en pacientes con Lesión de Médula Espinal por médicos de emergencia en Europa

No existen actualmente guías de manejo de la vía aérea en pacientes con lesiones de médula espinal (LME). El objetivo de este estudio era determinar la práctica clínica en Europa en los emergenciólogos y anestesiólogos con respecto al manejo de la VA en pacientes con LME. Se pasó un cuestionario a los participantes del cuarto Congreso de Medicina de Emergencia concerniente a la técnica preferida de intubación y las habilidades relevantes, así como a las maniobras de manejo de VA que en opinión del médico, causaran la mayor y la menor movilidad de la columna cervical. Se retornaron 115 cuestionarios de médicos de 15 países. La técnicas preferidas para intubación endotraqueal en paciente con LME fueron el uso de laringoscopia directa, intubación nasal despierto y intubación ayudada con fibrobroncoscopia., y el uso de la ILMA y la LMA clásica en orden descendente. No todos los emergenciólogos tenían habilidades en el uso de alternativas a la laringoscopia directa, al contrario de los anestesiólogos, los cuales por lo menos estaban familiarizados con la LMA clásica. Más de la mitad de los médicos consideraron que l fibrobroncoscopio (FOB) producía el menor movimiento de la columna cervical durante la intubación. Sin embargo, la mayoría de los médicos que indicó el uso del FOB como su técnica de preferencia, no tenía habilidad para utilizarlo. Más aun, dos tercios de los que respondieron, no reconocieron que la ventilación con máscara causara un movimiento considerable movimiento de la columna cervical. Los emergenciólogos necesitan mejor entrenamiento para manejar la vía aérea en pacientes con LME.

Esperando que sean de su interés, con el aprecio de siempre
Xavier

Fibra Óptica rígida

Apreciados colegas: una de las herramientas que ha tenido más auge para el manejo de la VAD es la fibra óptica montada en bastidor rígido. Queremos en esta oportunidad anexarles dos artículos, uno sobre el estilete retromolar de Bonfils y otro sobre el estilete de Shikani. El del Bonfils, realizado por el grupo de Carin Hagberg, nos presenta un grupo de casos que fueron intubados despiertos con el Bonfils. Esto viene a reiterar el hecho de que se pueden utilizar diversos dispositivos para la intubación vigil de nuestros pacientes. Revisen la dirección de siempre

http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

EVENTO EN DENIA

Queridos amigos: en esta oportunidad queremos anunciarles que el Grupo CEDIVA de Denia, en Alicante, España, está por realizar un evento de VAD los días 7-8-9 de mayo, del cual les añadimos el temario, además de otra información sobre el Hospital de Denia, donde nuestra gran amiga y corresponsal, la Dra. Francisca LLobell, tiene la dirección. Estamos seguros de que será un evento de gran nivel y no dudamos en recomendarlo. La dirección es la de siempre http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

Conferencias del CEDIVA

Apreciados colegas: En esta oportunidad queremos hacerles llegar algunas de las conferencias que forman el Corpus de información que provee el CEDIVA a quienes van a realizar sus cursos de ampliación y que tuvimos la opòrtunidad de conseguir en nuestra reciente visita. Quisiéramos que visitaran periódicamente esta nueva dirección, donde iremos subiendo paulatinamente estas excelentes conferencias. Agradecemos a Pedro Charco nuevamente por habernoslas cedido para su difusión

http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff88c9e7c56ba37815f63ca538cda730b29

Con el aprecio de siempre, Xavier

Vía Aérea Pediátrica

Apreciados amigos: el manejo de la vía aérea pediátrica es un reto del que huyen muchos anestesiólogos. Y no sólo de la vía aérea, sino del pequeño anestesiado como un todo. Hay muchos aspectos que infunden respeto, como por ejemplo, el poco margen de maniobra y de reserva ante la hipoxia, las dimensiones, las diferencias en la anatomía en las diversas fases del crecimiento, el laringoespasmo y el paciente sindrómico. En el artículo que les anexamos en nuestra dirección de siempre, http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807, tenemos una revisión totalmente actualizada, aparecida en el acta anesthesiologica scandinavica este año, del cual les incluimos aqui el resumen

"El manejo de la vía aérea pediátrica es un gran reto, especialmente para aquellos anestesiólogos que trabajan en departamentos con un número pequeño de casos infantiles. La vía aérea del niño es sustancialmente diferente de la del adulto y la obstrucción conduce a una desaturación rápida del niño y el infante. En este artículo se apunta a proveer al anestesiólogo no especializado en pediatría con un grupo de principios simples y seguros para el manejo básico de la vía aérea pediátrica. En contraste a los adultos, la mayoría de los niños con VAD son reconocidos antes de la inducción de la anestesia pero los problemas pueden aparecer en todos los niños. La obstrucción de la VA puede ser evitada prestando cuidadosa atención a la posición de la cabeza del pequeño paciente y a mantener la boca del niño abierta durante la ventilación con máscara. Se revisa el uso de vías aéreas oro y nasofaríngeas, máscaras laríngeas y tubo endotraqueales con manguito con especial referencia a las circunstancias de su uso en los infantes. Se sugiere una técnica ligeramente diferente durante la laringoscopia. También se describe el tratamiento del edema laríngeo y elo laringosespasmo"

Vaya este inserto como un pequeño homenaje a aquellos que han hecho del manejo de la vía aérea pediátrica un arte, como mis amigos Arcelia Valero, Gioconda Lizarraga,Jorge Barrios Alarcón y Hernando de Soto .

Con el cariño de siempre,
Xavier

Normas de Seguridad

Apreciados amigos: La Junta Directiva de la Sociedad Venezolana de Anestesiología se complace en poner al alcance de todos los colegas anestesiólogos de América Latina las " NORMAS DE SEGURIDAD PARA EL EJERCICIO PROFESIONAL DE LA ANESTESIOLOGIA EN INSTITUCIONES PÚBLICAS Y PRIVADAS DE VENEZUELA" de reciente revisión y aprobación por el organismo máximo ejecutivo de la Sociedad, su Junta Directiva ampliada. Creemos que las mismas pudieran servir como un marco teórico de comparación para otras corporaciones anestesiológicas en nuestro continente y por tanto, con espiritu de compartir y de aportar las hacemos llegar a Uds.

http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

Con el cariño de siempre,
Xavier

Embolismo Aéreo Venoso

Apreciados amigos: en esta oportunidad queremos hacerles llegar un artículo de revisión sobre embolismo aéreo venoso en cirugía, especialmente en cesáreas.Es de 2008 y apareció en la revista Koreana de Ciencias Médicas. El tema es importante por lo catástrofico de los resultados en ciertas oportunidades y nos llama la atención en una primera leída que se plantea una aparición de 10 a 97% dependiendo de la posición quirúrgica o los instrumentos diagnósticos. El artículo lo hemos subido a nuestra dirección de siempre http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807, donde podrán encontrar tanto este último, como todos los que les hemos enviado con anterioridad. Quisiéramos que nuestros excelente anestesiólogos obstétricos Luis Fernando García y Luis Federico Higgins nos comentaran acerca de este problema.

Con el cariño de siempre
Xavier

Excelente libro de Manejo de VAD

Apreciados amigos: nuestro querido amigo y acucioso corresponsal, el Dr. Enrique Pantin, hace llegar al foro venezolano una entrada de la lista mexicana que modera otro de nuestros amigos, Luis Federico Higgins, sobre un libro de manejo de VAD de las Dras. Mariscal y Pindado, del Hospital Universitario de Getafe en Madrid, España. Tenemos el libro en nuestro poder y es realmente excelente y muy actualizado. Está en esta dirección y como bien dice Enrique, es de obligatoria revisión.http://www.fma.org.mx/Portals/0/publicaciones/libro_via_aerea.pdf

Con el cariño de siempre,
Xavier

Evento en Barquisimeto, Venezuela

Apreciados colegas: este fin de semana el Capítulo de Manejo de VA de la Sociedad Venezolana de Anestesiología (MIVIA), realizó un taller teórico práctico de esta materia en la ciudad de Barquisimeto, Edo. Lara (Venezuela). El taller fue organizado fundamentalmente por el cuerpo de residentes de tercer año del Hospital Central Antonio María Pineda de esa ciudad y contó con muy nutrida asistencia de los residentes que se forman allá. Más de 70 participantes que con mucho entusiasmo asistieron a la parte teórica del día viernes, dictada por la Dra. Carol Aguilera y los Drs. Xavier Márquez, Alfredo Vetencourt, Ovelio Quiroga, José Gregorio (Cheo)Martínez y Juan Carlos Núñez. Próximamente incluiremos algunas fotografías. Gracias de nuevo a esta generación de relevo, plena de entusiasmo y de ganas de aprender.

Con cariño, como siempre
Xavier

Evaluando la LMA Supreme

Apreciados colegas: por conducto de nuestro amigo José Gregorio Martínez recibimos este artículo sobre la máscara Supreme. Como Uds. saben, la Supreme es un dispositivo que auna las ventajas de la LMA ProSeal y de la Fastrach, a saber, puerto de drenaje gástrico y forma anatómica.


Este es el resumen del artículo, que encontrarán en la dirección de abajo

Antecedentes: In marzo de 2007, apareció en el Mercado una nueva LMA descartable. La LMA Supreme apunta a combiner la facilidad de inserción de la LMA Fastrach con el acceso gástrico y las altas presiones de fuga orofaríngea de la LMA ProSeal.
Métodos: Los autores realizaron un estudio evaluatorio con la LMA Supreme, tamaño 4, en 100 mujeres para medir la facilidad de inserción, determinar la colocación laríngea según una clasificación con fibra óptica, evaluar la presión de fuga orofaringea y reportar eventos adversos.

Resultados: La inserción de la LMA Supreme fue posible en 94 pacientes (94%) en el primer intento y en 5 Pacientes (5%) durante el segundo intento. En una paciente pequeña, LMA Supreme no pudo ser insertada a causa de un espacio faríngeo limitado. Esta paciente fue excluido de estudios posteriores. La inserción del tubo de drenaje gástrico fue posible en todos los pacientes en el primer intento. El tiempo promedio de inserción de la Supreme fue de 10.0 s (_4.7 s; rango, 8–30 s).El acomodo laríngeo fue evaluado como óptimo en todos los pacientes, inmediatamente después de la inserción y al final de la cirugía. Después de que se equilibraron las presiones con aire ambiente, el volumen necesario en el manguito para alcanzar 60 cm H2O presión de manguito fue 18.4 ml (_3.8
ml; rango, 8–31 ml). La presión de fuga promedio con una presión intra-manguito de 60 cm H2O fue 28.1 cm H2O (_3.8 cm H2O,rango, 21–35 cm H2O). Ocho pacientes (8.1%) se quejaron de un pequeño dolor de garganta. Ningún paciente se quejó de disfagia o disfonía.
Conclusiones: La evaluación clínica de la LMA Supreme™
Mostró facilidad de inserción, óptimo acomodo laríngeo y poca morbilidad de vía aérea. Los resultados de la presión de fuga orofaríngea fueron comparables a data previa de la LMA ProSeal™.

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Intubación Despierto: ¿que hay que saber?

Apreciados amigos: en el manejo de la vía aérea difícil según cualquier algoritmo, la vía aérea difícil identificada constituye una situación a manejar mediante una intubación con paciente "despierto" o mejor planteado "vigil". Como dice en uno de los textos que les anexamos William Rosemblat, lo más difícil es tomar la decisión de intubar de esta forma. Pero también hay una serie de trucos que garantizan el éxito. En el artículo de Simmons se agrupan de forma muy completa las diversas facetas de la anestesia regional para intubación despierto con fibra óptica. No queremos dejar de enfatizar lo importante que el conocimiento de la anatomía de la VA, de las consecuencias de los bloqueos nerviosos y de las potenciales complicaciones de los mismos tiene a la hora de intubar despierto. El texto de Rosemmblat presenta , de forma todavía más práctica, "su" forma de actuar. Creemos que la intubación con paciente despierto pasa por lograr internalizar el procedimiento hasta que no nos sea extraño. Comprender que no debemos deprimir la ventilación que el paciente posee hasta que puedan producirse cuadros de hipoxia, pero que al mismo tiempo, sin sedación, raport y topicalización adecuada, es decir con el paciente tranquilo y colaborador, nos será muy difícil lograr el control de la vía aérea.
En la dirección de siempre encontrarán los artículos mencionados. Esperamos que les sean de utilidad

http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

Con cariño, como siempre
Xavier

Gran evento en Valencia, España

Apreciados amigos: el pasado fin de semana tuvimos el placer de estar presentes en el Curso de Vía Aérea del CEDIVA dirigido por el Dr. Pedro Charco, del Hospital Son Dureta, de Palma de Mayorca. El curso fue realizado en Valencia de España. Apoyado por un selecto grupo de grandes nombres de la vía aérea que forman equipo con el y trayendo figuras muy importantes de la actualidad en esta materia, el Dr. Charco organiza un excelente evento con casi tres días de trabajo intensivo. Con él están Alonso Mesa, Luis Gaitini, Hernando de Soto, Vicente Martínez Pons,Jorge Barrios y Tato García Fornari, figuras más que conocidas en la enseñanza de la Vía Aérea. Pero además tuvimos la oporunidad de escuchar a Pedro Acha (inventor del Airtraq), Mohamad Nasir (I-Gel), Richard Cooper (Glidescope), Giulio Frova (Guía de Frova), Michael Frass (Combitube y Easy-tube), y un excelente grupo de colegas de diversos ámbitos de la geografía española, donde se dio cabida a nuevas y emergentes figuras como la Dra. Raquel Casas, del Gregorio Marañón, de Madrid.
Tuvieron para con todos los asistentes las más cálidas atenciones, pero estas se hicieron realmente extraordinarias con nosotros. No tenemos forma de agradecer sus gentilezas y de nuestras conversaciones salieron proyectos que trabajarán en favor de la enseñanza de la VA en Latinoamérica y estamos seguros, en el mundo de habla hispana.
Las fotos que incluimos presentan al Dr. Acha enseñando a utilizar el Airtraq, el Dr. Frass con el Combitube y a Los Drs. Nasir y Charco con su servidor.
Antes de finalizar, quisiéramos resaltar la labor organizadora de la Dra. María José Parra (verdadero dinamo de la logística), a Mariela Quiñones, de Storz, quien como siempre prestó una gran ayuda y saludar a nuestro amigo venezolano Gustavo Armas, quien vive y enaltece en Teruel la anestesiología de nuestro país. Gracias a todos por una experiencia de primera.

Xavier

Resucitación Cardio-Cerebral

Apreciados amigos: una de nuestras acuciosas residentes escribe en una lista amiga extrañandose de la poca importancia que se da a la intubación en la RCP. Hemos coloc ado este artículo que fue publicado en la American Heart Journal en 2005, donde se plantean las últimas guías en RCP, y se menciona específicamente que se debe mantener el masaje cardíaco efectivo (80 a 120 compresiones por minuto) aun en la ausencia de ventilación, pues se ha demostrado que los resultados son mejores en cuanto a la resucitación cardiocerebral. Es importante manejar esta información, pues hemos vivido en muchas ocasiones la interrumpción del masaje por varios minutos, mientras se intenta intubar o tomar una vía central.

Esperando que sea de su interés
con el aprecio de siempre

Xavier

PS: la dirección es la misma

http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

Un gran artículo de Fastrach

Apreciados amigos: en esta ocasión les hacemos llegar un artículo que nos parece de gran importancia. Un grupo importante de expertos en VAD, liderados por David Ferson, revisó el éxito de la intubación con ILMA. Estos pacientes eran vía aérea difícil predicha (inestabilidad cervical, halos de cirugía estereotáxica, cirugía y radioterapia de cuello, etc)y se logró la intubación a ciegas en el 96% de los casos y con la ayuda de fibrobroncoscopio se intubó el 100% de los pacientes.
Este es un estudio multicéntrico que agrupó a varios de los expertos más notables en VAD y también salen una serie de tips, como la maniobra de CHANDY que son en gran importancia. Les recomendamos altamente el artículo, aun cuando sea de 2001.


http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

Con aprecio como siempre,
Xavier

Predictores de Intubación Difícil

Apreciados amigos: En esta oportunidad les hacemos llegar un artículo publicado en Anesthesiology recientemente, y sobre el cual nos han alertado nuestro amigo Luis Higgins, de la lista mexicana en Internet. El volumen de pacientes (más de 90.000) y la manera como se fue limpiando la muestra, le dan gran validez al trabajo donde se explora la validez del índice de masa corporal (IMC) como predictor de intubación difícil. El resultado corrobora hallazgos previos en cuanto que la IMC es un indicador débil de dificultad para la intubación. En muchos estudios previos se planteaba que el obeso era estadísticamente difícil de ventilar más no necesariamente difícil de intubar. Aun cuando en este estudio el índice de masa corporal por encima de 35 es un predictor de ID, es un predictor débil.

La dirección es la misma de la carpeta donde Uds. encuentran todos los otros artículos.

http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

Con el aprecio de siempre

Xavier

Artritis Reumatoidea y VAD

Apreciados amigos: en esta oportunidad les enviamos dos trabajos sobre artritis reumatoidea y vía aérea. El primero nos lo envía nuestra amiga y corresponsal la Dra. Marta López, en donde presenta un caso de artritis severa manejado con intubación facilitada con fibra óptica flexible.También les hacemos llegar un artículo sobre la predicción del grado de dificultad comparando la distancia hiomental vs el índice de Bellhouse.


http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

Con el aprecio de siempre,
Xavier

AWARENESS bajo Anestesia

Apreciados amigos: uno de los problemas más frecuentemente debatidos en nuestra especialidad es el del awareness bajo anestesia, o dicho en criollo, estar despierto durante la cirugía.Recientemente fue objeto de debate en la excelente lista AMI que mantiene Luis Federico Higgins, y con la cual ha alcanzado elevadas cuotas de calidad. En el último número de anestesia y analgesia han salido dos artículos sobre el tema que hemos colocado para su revisión. Lo primero que salta a la vista es que son pocos los casos, a pesar de la publicidad que se hace a la posibilidad de percibir el acto anestésico. Pero, son pocos los casos o pocos los casos reportados? Es algo a tener en cuenta. En un primer artículo se revisan factores de riesgo, causas y consecuencias, siendo mujeres jóvenes sometidas a intervenciones cardiovasculares y obstétricas las que más frecuentemente reportaron el problema. El episodio se relacionó con hipertensión y taquicardia en muchos de los casos, quedando algunas pacientes con trastornos síquicos posteriores.La revisión abarca desde 1950, o sea prácticamente todo lo publicado sobre el tema. Personalmente pienso que el hecho de ser un problema que pudiera conducir a una demanda por mala práctica disminuye su reporte.


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Que lo disfruten, esperando sus comentarios y con el afecto de siempre
Xavier

Dificultades de Intubación

Apreciados amigos: en este artículo que les brindamos hoy, los autores presentan una de las pesadillas del anestesiólogo. Extubación en posición de decúbito prono. En el paciente descrito la situación es más compleja pues es un paciente neuroquirúrgico que tiene la cabeza máximamente flexionada y se hace imposible la introducción de un supraglótico. Aun cuando el problema es resuelto con el uso de un fibrobroncoscopio, queremos apuntar algunas lecciones. En los pacientes en decúbito prono, sobre todo si las cirugías van a ser muy largas, se debe ser muy cuidadoso con la fijación del tubo endotraqueal. No sólo la cinta adhesiva, sino también amarrarlo con cinta umbilical y utilizar tintura de benjuí para reforzar la adherencia a la piel e impedir que se despegue. La sabiduría está en, como dice el proverbio "poner tus barbas en remojo" aprendiendo de los errores del vecino. La dirección para encontrar los artículos es la misma de siempre.

http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

Si alguno de nuestros lectores tiene una manera particular de fijar el tubo endotraqueal, le agradeceríamos la compartiera con nosotros

Con el aprecio de siempre, Xavier

Pre-Oxigenación

Apreciados amigos: nuestra colega Johana Osto, Residente de esta hermosa especialidad nos pregunta sobre pre-oxigenación. Este es un tema importante y aun cuando parezca raro, controvertido. ¿Cuándo hemos alcanzado el momento óptimo de oxigenación antes de someter al paciente a la apnea de la inducción anestésica? ¿Qué pacientes necesitan ser preoxigenados y en cuáles no es tan importante? ¿Cuál es el concepto y cuál la fisiología?. En este artículo que les hacemos llegar se revisan todas estas preguntas. Lo consideramos muy completo y quisieéramos que lo revisaran.


http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

Quisiéramos pedirles que revisaran el blog, si es de su interés, un par de veces por semana. El aviso individual es complicado, pues los servidores de correo pueden considerarlo spam.
Con el afecto de siempre,
Xavier

Posición en Decúbito Prono y Anestesia

Apreciados amigos: Una de las cosas que en lo personal no me atrae como anestesiólogo, es colocar al paciente (por necesidades quirúrgicas), en posición de decúbito prono. No sólo la posibilidad de extubación y pérdida del control de la VA, sino además los cambios fisiológicos por la posición en la relación ventilación-perfusión, el shunt, etc. Otra cosa, son los diversos adminículos que se han diseñado para servir de apoyo ventral y que pueden cohartar el flujo sanguíneo, la excursión respiratoria, comprimir tejidos (la ceguera es una de las complicaciones, por trombosis de la central de la retina). En este artículo de revisión del año pasado se exploran todas estas posibilidades. Considero que debe ser revisado con acuciosidad en los posgrados, pues los anestesiólogos somos los responsables de la buena y segura colocación de nuestros pacientes.

http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

Con el cariño de siempre
Xavier

Boletin Informativo

Apreciados amigos: nuestra amiga Mariela Quiñones, de Karl Storz, nos ha hecho llegar el primer número del boletín electrónico, con información interesante sobre algunos eventos anestesiológicos a celebrarse este año y en donde tiene además la gentileza de mencionarnos como fuente de información.

http://www.mediafire.com/?sharekey=cc439b79b5c7fff8ab1eab3e9fa335ca749ede830d005807

Agradecemos a Mariela su apoyo y los invitamos a estar pendientes y revisar estos boletines informativos.

Con cariño como siempre
Xavier

Brocoespasmo y anestesia

Apreciados amigos: Una de las experiencias más aterradoras para un anestesiólogo es la incapacidad de ventilar a un paciente. La razón puede ser la incapacidad de acceder a la vía aérea o la aparición del broncoespasmo, como respuesta a la administración de algún medicamento (los relajantes musculares son ejemplo frecuente)o por reacción específica de una vía aérea sensible. Los australianos han desarrollado una serie de algoritmos para manejo de crisis y este de como manejar el broncoespasmo será el primero de uno de los varios que les haremos llegar. Como pueden ver, en 10% de los casos, el haberse adherido al protocolo hubiera posiblemente mejorado el resultado del paciente.

BRONCOESPASMO Y MANEJO DE CRISIS

Antecedentes: el broncoespasmo asociado con la anestesia puede aparecer como una entidad por propio derecho o ser un componente de otro problema como la anafilaxia. Se puede presentar como sibilantes espiratorios, espiración prolongada o, en casos severos, silencio completo a la auscultación.
Objetivos: Examinar el papel de un algoritmo previamente descrito “chequeo rápido CUBRA EL ABCD”, suplementado con un sub-algoritmo específico para broncoespasmo, para el diagnóstico y manejo del broncoespasmo que ocurre asociado a la anestesia.
Métodos: Se comparó el funcionamiento potencial de este acercamiento estructurado para cada uno de los incidentes relevantes entre los primeros 4000 reportados al Australian Incident Monitoring Study (AIMS) con el manejo que en realidad utilizaron los anestesiólogos involucrados.
Resultados: Hubo 103 incidentes relevantes dentro de los primeros 4000 reportes AIMS, 22 de los cuales se asociaron con alergia o anafilaxia. Los signos más frecuentes encontrados además de sibilancias, fueron la disminución del compliance pulmonar y la caída de la saturación de oxígeno. De los incidentes no relacionados con alergia/anafilaxia, 80% ocurrieron durante la inducción o mantenimiento de la anestesia. De estos, las principales causas de broncoespasmo fueron la irritación de la vía aérea (35%), problemas con el tubo endotraqueal (23%), y aspiración de contenido gástrico (14%). Se consideró que, utilizado apropiadamente, el acercamiento estructurado hubiera conducido a un reconocimiento más temprano o un mejor manejo del problema en 10% de los casos, y que no hubiera dañado a ningún paciente si se le hubiera aplicado.
Conclusión: El broncoespasmo puede presentarse de muchas formas y estar asociado con otras condiciones que pueden poner en peligro la vida de los pacientes. Aun cuando la mayoría de los casos son manejados apropiadamente por el anestesiólogo a cargo, el uso de un acercamiento estructurado para su diagnóstico y manejo puede resultar en reconocimiento más temprano o mejor tratamiento en el 10 % de los casos.

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Es una VAD?

Apreciados amigos: Miguel Ángel Silva, uno de los expertos más respetados en VAD de Venezuela, nos envía estas imágenes para las cuales propone las siguientes preguntas.Es esta una vía aérea difícil? Razonar la respuesta. Cómo se manejaría esta VAD en el caso de que hubiera que ir a cirugía?

Gracias a Miguel y con el afecto de siempre a todos Uds.

Xavier

Un Gran Evento de Vía Aérea

Apreciados amigos: a finales de febrero de este año (19,20 y 21) se celebrará en Valencia, España un importante evento sobre el manejo de la vía aérea difícil. Tiene todas las características de los eventos de primer nivel, con una constelación de profesores entre los cuales destacan Richard Cooper (Conocido experto canadiense con amplia experiencia en Glidescope), Michael Frass (Combitube), los Drs. Nassir (I-Gel) y McGrath (Video laringoscopio de McGrath) y muchos que Uds. podrán ver en el programa adjunto. El evento será coordinado por nuestro amigo Pedro Charco Mora, experto español que habiendo sido la mano derecha de Valentín Madrid, ha tomado las riendas de los cursos del CEDIVA con renovado vigor. Para el que pueda ir, este evento es obligatorio.

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Hemos colocado el link del cediva entre nuestros enlaces importantes. Vale la pena explorarlo.
Con cariño, como siempre
Xavier

Vía Aérea y otras cosas. Anestesia para Transplantes

Apreciados amigos:

Hay algunos tópicos que muchos de nosotros consideramos exóticos. Cosas tan sofisticadas o poco frecuentes en nuestro medio como para no leer mucho sobre ellas. Pero también algunos de estos temas nos llaman la atención y que nos provocan, aun cuando sea curiosidad intelectual. El tema que proponemos hoy, anestesia para transplantes cardíacos en el adulto, pertenece a este grupo. Sabían que se han practicado más de 50.000 transplantes cardíacos y que con el advenimiento de la ciclosporina y otras medicaciones inhibidoras del rechazo los pacientes tienen una espectativa de vida mucho más prolongada. Pueden revisar este y todos los artículos en la dirección que les adjunto.

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Con el aprecio de siempre, Xavier

Rosenblat e intubación despierto

Apreciados amigos: en esta oportunidad queremos hacerles llegar un artículo de Wilian Rosenblat, de Yale y uno de los expertos más importantes en VAD. Este artículo tiene que ver con un algoritmo o serie de preguntas que debemos hacernos al enfrentar un paciente al que nos planteamos intubar despierto. Como sabemos, la intubación vigil es una decisión que debe ser producto de una evaluación concienzuda. La vía aérea del paciente necesita ser intervenida? Habrá dificultad de algún tipo para la laringoscopia directa? Se podrían utilizar los dispositivos supraglóticos? Existe riesgo de aspiración de contenidos gástricos? Puede el paciente tolerar períodos de apnea? De estas preguntas básicas y otras derivadas pero igualmente importantes como ... Existe posibilidad de ventilación difícil? Rosenblat construye una práctica disertación de como escoger el paciente para intubación despierto.
Una acotación más.Hay pacientes en los cuales hemos detectado una VAD y alos cuales tenemos que dormir porque no autorizan una intubación despierto o porque su estado (intoxicación alcoholica, efecto de drogas, angustia, etc) no permite colaboración del paciente.
Este artículo viene de un encuentro de la SAM (Society for Airway Management) en 2007.Esperamos sea de su agrado.
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Con el aprecio de siempre
Xavier

Limitaciónes de Columna Cervical y Predictores de VAD

Apreciados amigos: queremos añadir al tema del manejo del paciente con problemas de columna cervical este artículo sobre la evaluación de posibilidad de intubación difícil en estos pacientes.En este artículo se abordan asuntos de predicción de VAD que siguen siendo elusivos, pues los llamados "predictores" son poco específicos y poco sensibles.

RESUMEN

Antecedentes: La función de la columna cervical es de gran importancia para el manejo de la vía aérea. Lo que no ha sido reportado en la literatura es un análisis sistemático del manejo de la vía aérea en pacientes con limitaciones de columna cervical (LCC) comparados con sus contrapartes normales o un modelo predictivo de intubación difícil (ID) en pacientes con LCC.

Métodos: Revisamos las historias electrónicas de 14053 pacientes e identificamos aquellos con LCC basados en la evaluación preoperatoria de la vía aérea. Luego comparamos varios parámetros en pacientes con LCC vs. Aquellos que no tenían LCC y revisamos el riesgo de intubación difícil en pacientes con LCC. Desarrollamos entonces un modelo predictivo en base a un análisis multivariable de tales factores de riesgo.

Resultados: Del grupo estudiado, 1145 o sea el 8.1% de los pacientes documentados como teniendo alguna forma de limitación de columna cervical (LCC), con una edad promedio de 60 años. En la población < 60, la LCC se asoció con un aumento estadísticamente significativo en la ventilación difícil o imposible con máscara facial, laringoscopia difícil e intubación difícil. En la población ≥ 60 las limitaciones de columna cervical (LCC) estuvieron asociadas en forma estadísticamente significativas con laringoscopia difícil e intubación difícil. No hubo diferencias significativas en la población≥ 60 en cuanto a ventilación entre la población normal y aquella con LCC. El modelo multivariable reveló que la edad ≥ 48 años, un Mallampati 3 o 4 y una distancia tiromentoniana ≤ 6 eran factores de riesgo preoperatorio independientes para ID en pacientes con LCC. Se desarrolló un modelo predictivo en base a estos hallazgos.

Conclusiones: Las limitaciones de movilidad de columna cervical (LCC) son relativamente frecuentes y aumentan las dificultades en todas las etapas del manejo de la vía aérea. Se debe anticipar dificultades de intubación en aquellos pacientes con LCC que tengan > 48 años, un Mallampati 3 o 4 y una distancia tiromentoniana < 6 cm.

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Con el cariño de siempre y renovando los mejores deseos por un año donde demos lo mejor de nosotros, hagamos una práctica de excelencia, elevemos nuestra autoestima y demostremos continuamente nuestros conocimientos para promover el nivel de la especialidad

Xavier

Manejo de la Vía Aérea y Trauma Cervical

Apreciados amigos: uno de los temas de mayor debate en el manejo de la vía aérea es el escenario del trauma cervical. Con la existencia de reportes sobre la aparición de lesiones neurológicas en pacientes después de la intubación con laringoscopia directa, se ha planteado la intubación ayudada con fibrobroncoscopia flexible como el estandar de oro para este tipo de situación. Sin embargo, no está todo dicho. ¿Qué pasa si no se tienen el instrumento o la experticia? ¿Qué sucede si el paciente se niega a una intubación despierto o tiene sangre en la vía aérea?. Son preguntas válidas para un escenario de tantas posibilidades como el de la VAD. En este oportunidad les incluímos un artículo de Edward Crosby, que es uno de los más comp`letos que hemos visto revisar el tema.

RESUMEN

La lesión de columna cervical ocurre en el 2% de las víctimas de trauma cerrado; la incidencia aumenta si el Glasgow Trauma Score es de 8 o menos o si existe déficit neurológico focalizado. La inmovilización de la columna cervical después del trauma ha sido planteada como el estándar de cuidados. Una serie radiológica de tres proyecciones suplementada con imágenes de tomografía axial computada es una estrategia efectiva de imágenes para descartar la lesión de columna cervical. La lesión neurológica secundaria ocurre en 2-10% de los pacientes después del trauma de columna cervical; parece ser una consecuencia inevitable del trauma primario en una sub-población de pacientes. Todas las intervenciones sobre la vía aérea causan movilización cervical y la inmovilización pudiera tener un efecto modesto en limitar el movimiento de la CC durante las maniobras para asegurar la vía aérea. Muchos anestesiólogos manifiestan una preferencia por el fibro broncoscopio flexible para facilitar el manejo de la vía aérea, aun cuando existe considerable experiencia favorable con la laringoscopia directa en pacientes con lesiones de CC. No existe data sobre resultados finales que soporte una recomendación para una opción práctica en particular para el manejo de la VA en estos pacientes; un número de alternativas parecen apropiadas y aceptables.

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Con el cariño de siempre,
Xavier